De velden die hieronder gemarkeerd zijn met een * zijn verplicht.
Vak* Selecteer vakBiologieNLTScheikundeAfwijkend
Niveau* Selecteer niveau4 HAVO5 HAVO4 VWO5 VWO6 VWOAfwijkend
Aantal leerlingen*
Begintijd*08u09u10u11u12u13u14u15u16u 00 min05 min10 min15 min20 min25 min30 min35 min40 min45 min50 min55 min
Vak Selecteer vakBiologieNLTScheikundeAfwijkend
Niveau Selecteer niveau4 HAVO5 HAVO4 VWO5 VWO6 VWOAfwijkend
Aantal leerlingen
Begintijd08u09u10u11u12u13u14u15u16u 00 min05 min10 min15 min20 min25 min30 min35 min40 min45 min50 min55 min
Selecteer eerst een plaats, daarna de school.
Plaats* ----
Naam school* ----
Telefoonnummer school*
Contactpersoon*
E-mail adres*
Telefoonnummer contactpersoon*
Bijzonderheden
Indien de practicumlocatie anders is dan de bij ons bekende gegevens van de school, vul dan hieronder de gegevens in.
Straat
Huisnummer
Postcode
Plaatsnaam
Naam instelling*
Straat + huisnummer*
Postcode*
Plaatsnaam*
Referentie klant (wordt vermeld op de factuur)*
Ik wil me inschrijven voor de nieuwsbrief
Ik ga akkoord met de voorwaarden (Bekijk de voorwaarden hier)
Vul de tekens in (als veiligheidscheck dat u een persoon bent)